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1.溶栓藥的分類(lèi)
①非特異性纖溶酶原激活劑:尿激酶、重組鏈激酶;
②人組織纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA):阿替普酶
③t-PA改構(gòu)體或修飾體:瑞替普酶、替奈普酶、拉諾替普酶等。
④其他:重組尿激酶原。
2.代表藥物:阿替普酶
適應(yīng)證①急性心肌梗死。②血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞。③急性缺血性腦卒中。
用法用量①心肌梗死:發(fā)生6h以內(nèi)的患者,采取90min加速給藥法;發(fā)生6~12h以內(nèi)的患者,采取3h給藥法。②急性缺血性腦卒中:應(yīng)在癥狀發(fā)作后的3h內(nèi)開(kāi)始。
臨床應(yīng)用注意①有高危出血傾向者禁用:目前或過(guò)去6個(gè)月中有顯著的出血疾病、口服抗凝藥、最近3個(gè)月有胃腸潰瘍史或食管靜脈曲張、嚴(yán)重的肝病。②針對(duì)3個(gè)適應(yīng)證,補(bǔ)充禁忌證。治療急性心肌梗死時(shí)的補(bǔ)充禁忌證是:出血性腦卒中病史或不明起因的腦卒中病史、過(guò)去6個(gè)月中有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病史等。③阿替普酶不能用于18歲以下及80歲以上的急性腦卒中患者。④十分常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。⑤常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心臟停搏、心源性休克和再梗死等。
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