三叉神經(jīng)瘤的癥狀體征、診斷及治療方案

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癥狀體征

一側(cè)面部麻木或疼痛、咀嚼肌力減退、復(fù)視、面部感覺(jué)和角膜反射減退、顳肌和咀嚼肌萎縮。檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況，聽(tīng)力減退和共濟(jì)失調(diào)。

診斷

1.病史  注意有無(wú)一側(cè)面部麻木或疼痛、咀嚼肌力減退、復(fù)視。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查  注意有無(wú)面部感覺(jué)和角膜反射減退、顳肌和咀嚼肌萎縮。檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)聽(tīng)力減退和共濟(jì)失調(diào)。

3.顱骨X線平片  顱中窩型者顱底位片顯示巖骨尖部骨質(zhì)吸收或有圓孔和卵圓孔擴(kuò)大。顱后窩型或啞鈴型者多顯示巖骨尖部骨質(zhì)吸收，但內(nèi)耳孔不擴(kuò)大。

4.CT和MRI掃描  可明確腫瘤的大小、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)診斷、分型及手術(shù)入路的選擇有重要意義。CT表現(xiàn)為顱中窩或顱后窩卵圓形或啞鈴形的等密度或低密度影，囊變者密度更低，實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MRI在T1加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均一強(qiáng)化。周?chē)鸁o(wú)明顯水腫。

治療方案

1.顱中窩型  采用顳下入路，低位顳瓣盡量接近顱中窩底，爭(zhēng)取腫瘤全切除。

2.顱后窩型  可采用單側(cè)枕下入路，操作與聽(tīng)神經(jīng)瘤相似。如腫瘤向巖尖斜坡方向延伸，則可采用經(jīng)巖入路。

3.啞鈴型  可采用乳突后幕上下聯(lián)合入路。亦可采用經(jīng)巖入路，即乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路，可同時(shí)切除顱后窩和顱中窩腫瘤

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