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臀位牽引的手術(shù)步驟

2017-10-19 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn) 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:段老師

  臀位牽引的手術(shù)步驟是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

  一、下肢和臀部的牽出

  1.骶左前伸腿臀位時(shí),用左手食指觸及胎兒前臀的腹股溝并鉤住,于宮縮時(shí)向下?tīng)恳?/p>

  2.待臀部到達(dá)骨盆出口時(shí)。以右手鉤住右側(cè)腹股溝,一并向下?tīng)恳疥幍揽?,再稍向上提,即可娩出臀部?/p>

  3.單足先露,應(yīng)握住該足踝部,于宮縮時(shí)向下?tīng)恳?,直到髖部露于陰道口時(shí),再鉤住對(duì)側(cè)腹股溝醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)搜集整理,即可較易地協(xié)助娩出另一足。

  如為雙足先露,則握住兩足踝部向下?tīng)恳镣喂蓽下队陉幍揽诤螅偕韵蛏咸?,娩出臀部。不論牽引單足或雙足,均須注意保持足趾向下,足跟向上,使臀轉(zhuǎn)向前方。

  二、軀干的牽出

  1.將兩手握住胎兒臀部,兩側(cè)拇指分別放在胎兒骶骨兩側(cè),其余四指放在髖部前方,一面向下?tīng)恳?,一面旋轉(zhuǎn)胎體,使胎背轉(zhuǎn)向前方,以利雙肩進(jìn)入骨盆入口橫徑。

  2.繼續(xù)向下、向后牽引,至臍部娩出后,應(yīng)將臍帶輕輕向下拉出少許,以免胎兒循環(huán)受阻。如臍帶繞體過(guò)緊,不能推滑放松,應(yīng)速將臍帶鉗夾剪斷后,再牽引胎體。

  3.當(dāng)牽引至肩胛骨下角在恥骨弓下顯露時(shí),將胎背稍轉(zhuǎn)回原來(lái)一側(cè),使胎兒雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。

  三、肩、上肢的牽出

  1.如雙臀交叉在胸前,欲先娩出前肩時(shí),可繼續(xù)向下、向后牽引,直到能見(jiàn)到腋窩時(shí),再將胎背稍

  向后轉(zhuǎn),使前肩露于恥骨弓下面娩出前肩和上肢。

  2.向上抬舉胎身,并稍向相反的方向旋轉(zhuǎn),使后肩和上肢娩出。

  3.如兩臀上舉或置于頸后,應(yīng)將胎身順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°使前肩轉(zhuǎn)至?xí)幉?,則其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

  4.再將胎身轉(zhuǎn)回原來(lái)方向,使后肩和上肢由會(huì)陰部娩出。

  四、胎頭的牽出

  助手在母體恥骨上方壓胎頭,協(xié)助胎頭俯屈。術(shù)者將胎身騎跨于左前臂上,并以左手食、中兩指壓在鼻翼兩側(cè)及口部,避免胎兒吸進(jìn)羊水,且可使胎頭俯屈。右手食、中兩指分別放在胎頸兩側(cè)肩上,鉤住兩肩,在助手于恥骨上方加壓使胎頭進(jìn)入盆腔的同時(shí)向后下方牽引,當(dāng)胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下方時(shí),左手食指或中指立即伸人胎兒口內(nèi)并將胎身上抬繼續(xù)牽引,使口、鼻、額相繼自會(huì)陰部娩出。牽引時(shí)注意手指不要鉤在鎖骨上窩,以免損傷臂叢神經(jīng)。術(shù)后應(yīng)檢查宮頸和陰道有無(wú)損傷。

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