一提到婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試,許多人都不陌生,這是提升職稱的必經(jīng)之路。復(fù)習(xí)是考生取得好成績的關(guān)鍵,為了更好的幫助考生復(fù)習(xí),博傲教育小編整理知識點(diǎn)內(nèi)容如下。
1.急性胎兒窘迫
主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克等引起。
(1)產(chǎn)時胎心率異常:產(chǎn)時胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心基線為110~160bpm。缺氧早期胎兒電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速;隨產(chǎn)程進(jìn)展.尤其在較強(qiáng)宮縮刺激下胎心基線可下降到<110bpm。當(dāng)胎心基線率<100bpm,基線變異≤5bpm.伴頻繁晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴(yán)重,胎兒常結(jié)局不良,可隨時胎死宮內(nèi)。
(2)羊水胎糞污染:胎兒可在宮內(nèi)排出胎糞,影響胎糞排出最主要的因素是孕周,孕周越大羊水胎糞污染的概率越高,某些高危因素也會增加胎糞排出的概率,如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。10%~20%的分娩中會出現(xiàn)羊水胎糞污染,羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現(xiàn)羊水胎糞污染時,如果胎心監(jiān)護(hù)正常,不需要進(jìn)行特殊處理;如果胎心監(jiān)護(hù)異常,存在宮內(nèi)缺氧情況,會引起胎糞吸入綜合征(MAS),造成不良胎兒結(jié)局。
(3)胎動異常:缺氧初期為胎動頻繁,繼而減弱及次數(shù)減少,進(jìn)而消失。
(4)酸中毒:采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?,若pH<7.20(正常值7.25 ~ 7.35),PO2< 10mmHg(正常值15~30mmHg).PCO2>60mmHg(正常值35~55mmHg),可診斷為胎兒酸中毒。但該方法新生兒缺血缺氧性腦病的陽性預(yù)測值僅為3%,應(yīng)用較少。
2.慢性胎兒窘迫
主要發(fā)生在妊娠晚期,常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。
(1)胎動減少或消失:胎動減少為胎兒缺氧的重要表現(xiàn),應(yīng)予警惕,臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。監(jiān)測胎動的方法詳見相關(guān)章節(jié)“胎兒健康狀況評估”。
(2)產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常:胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。
(3)胎兒生物物理評分低:≤4分提示胎兒窘迫,6分為胎兒可疑缺氧,詳見相關(guān)章節(jié)“胎兒健康狀況評估”。
(4)臍動脈多普勒超聲血流異常:宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置,提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險。
關(guān)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點(diǎn),以上內(nèi)容作了部分整理。考生復(fù)習(xí)時要多掌握知識點(diǎn),應(yīng)對考試時才有一定把握。
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